Obec Uhorské - Obecný úrad
Priznanie k dani za psa rok
A. Daňovník - vlastník, držiteľ psa ;
1.	Meno a priezvisko ( názov organizácie* ) 	Narodený (IČO) 	
Bydlisko ( sídlo organizácie*): obec :	ulica a súp. číslo:	PSČ :	
2.	Charakter budovy	Umiestnenie	Počet bytov
obývanej daňovníkom :	budovy :	v budove : 	
Meno ( názov ) vlastníka ( správcu ) domu : 	Bydlisko ( sídlo ) : 	
B. Predmet dane - popis psa ( psov )
1.	Vyhlasujem, že nevlastním psa *
2.	Vyhlasujem, že vlastním nasledovných psov :
Por.
Číslo	Číslo
evidenčnej
známky	Deň, mesiac a rok
odkedy sa pes drží	Plemeno
( kríženec)	Vek	Pohlavie	Výška
v cm	Farba	Zvláštne
(rozpoznávacie )
znamenie	
1.									
2.									
3.									
4.									
5.									
6.									

Por.
Číslo	Na aký účel sa pes drží	Dôvod na oslobodenie od dane	
1.			
2.			
3.			
4.			
5.			
6.			

V Uhorskom dňa : ..........................................	.....................................................
	podpis daňovníka